| Abstract | Cilj istraživanja: Cilj je istraživanja bio istražiti učinke intraoperacijske intravenske primjene
anestetika lidokaina i ketamina, zasebno i u kombinaciji, na akutni upalni odgovor, analgeziju
i poslijeoperacijski oporavak kod bolesnika podvrgnutih otvorenoj resekciji kolorektalnog
karcinoma.
Nacrt studije: Ovo je bilo prospektivno, randomizirano, dvostruko slijepo, placebom
kontrolirano kliničko istraživanje s 2 × 2 faktorijalnim dizajnom.
Ispitanici i metode: U istraživanje je uključeno 82 ispitanika podvrgnutih elektivnom
otvorenom operativnom zahvatu resekcije kolorektalnog karcinoma. Randomizirani su u jednu
od četiri skupine: lidokain i ketamin (n = 21), lidokain i placebo (n = 21), ketamin i placebo (n
= 21) i placebo i placebo (n = 19). Nakon indukcije opće anestezije svi su ispitanici primili
intravenski bolus (lidokain 1,5 mg/kg i/ili ketamin 0,5 mg/kg i/ili isti volumen placeba) zatim
kontinuiranu infuziju (lidokain 2 mg/kg/h i/ili ketamin 0,2 mg/kg/h ili isti volumen placeba)
sve do završetka operativnog zahvata. Za procjenu učinka na akutni upalni odgovor, određivana
je dinamika promjena broja leukocita, C-reaktivnog proteina i interleukina (IL-6, IL-8). Uzorci
krvi uzorkovani su neposredno prije indukcije opće anestezije, 12 i 36 sati nakon završetka
operativnog zahvata. Učinak na analgeziju evaluiran je praćenjem intraoperacijske potrošnje
opioidnih analgetika, 48-satne poslijeoperacijske potrošnje svih ostalih analgetika te mjerenjem
intenziteta bola korištenjem vizualno analogne ljestvice 2, 4, 12, 24, 36 i 48 sati nakon završetka
operativnog zahvata. Vrijeme do pojave prve peristaltike, prisutnost poslijeoperacijske mučnine
i povraćanja, duljina boravka u jedinici intenzivne medicine i duljina trajanja hospitalizacije
korišteni su kao parametri za praćenje poslijeoperacijskog oporavka bolesnika.
Rezultati: Nisu utvrđene značajne razlike u koncentraciji mjerenih upalnih markera niti s
jednom od primijenjenih intervencija lidokaina i ketamina u usporedbi s placebom. Nije
dokazana značajna interakcija, niti aditivna niti multiplikativna, između lidokaina i ketamina
na upalne markere 12 i 36 sati nakon operacije. Lidokain i ketamin, bilo u zasebnoj primjeni ili
kombinaciji, značajno su smanjili intraoperacijsku potrošnju opioidnih analgetika naspram
placeba te osim lidokaina zasebno, smanjili su i intenzitet poslijeoperacijskog bola. Niti jedna
od primijenjenih intervencija nije značajno utjecala na parametre poslijeoperacijskog oporavka.
Zaključak: Kombinacija intravenske primjene lidokaina i ketamina tijekom operativnog
zahvata otvorene resekcije kolorektalnog karcinoma ne nudi prednosti u usporedbi s njihovom
pojedinačnom primjenom. |
| Abstract (english) | Objectives: The aim of the study was to examine the effects of intraoperative intravenous
administration of anesthetics, lidocaine and ketamine, separately and in combination, on the
acute inflammatory response, analgesia, and postoperative recovery in patients undergoing
open resection for colorectal cancer.
Study Design: This was a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical
trial with a 2 × 2 factorial design.
Participants and Methods: The study involved 82 participants undergoing elective open
surgical resection of colorectal cancer. The patients were randomized into one of four groups:
lidocaine and ketamine (n = 21), lidocaine and placebo (n = 21), ketamine and placebo (n = 21),
and placebo and placebo (n = 19). After the induction of general anesthesia, all subjects received
an intravenous bolus (lidocaine 1.5 mg/kg and/or ketamine 0.5 mg/kg and/or the same volume
of placebo) followed by a continuous infusion (lidocaine 2 mg/kg/h and/or ketamine 0.2
mg/kg/h and/or the same volume of placebo) until the completion of the surgery. To assess the
effects on the acute inflammatory response, the dynamics of changes in leukocyte count, Creactive protein, and interleukins (IL-6, IL-8) were evaluated. Blood samples were collected
immediately before the induction of general anesthesia, and 12 and 36 hours after the surgery.
The effect on analgesia was evaluated by measuring intraoperative consumption of opioid
analgesics, 48-hour postoperative consumption of all other analgesics, and pain intensity scores
on a visual analogue scale at 2, 4, 12, 24, 36, and 48 hours postoperatively. The time to the onset
of first peristalsis, incidence of postoperative nausea and vomiting, length of stay in the
intensive care unit, and duration of hospitalization were used as parameters to monitor patients’
postoperative recovery.
Results: No significant differences were found in the concentration of the measured
inflammatory markers with any of the applied interventions of lidocaine and ketamine
compared to placebo. No significant interaction, neither additive nor multiplicative, was
confirmed between lidocaine and ketamine on inflammatory markers 12 and 36 hours after the
surgery. Lidocaine and ketamine, whether used separately or in combination, significantly
reduced intraoperative opioid consumption compared to placebo, and, except for lidocaine
alone, reduced the intensity of postoperative pain. None of the interventions significantly
influenced the parameters of postoperative recovery.
Conclusion: The combination of intravenous administration of lidocaine and ketamine during
the surgical procedure of open resection of colorectal cancer offers no advantages compared to
their individual use. |
