| Abstract | Cilj istraživanja: Ispitati učinak postoperativno primijenjenih analgetika, epiduralno primijenjenog levobupivakaina i intravenski primijenjenog morfina, na sistemski upalni odgovor i koncentraciju IL-6 u plazmi i utvrditi je li intenzitet upalnog odgovora povezan s pojavom postoperativne kognitivne disfunkcije (POCD). Nacrt studije: Randomizirani kontrolirani pokus. Ispitanici i metode: 70 pacijenata u dobi od ≥ 65 godina koji su podvrgnuti operativnom liječenju prijeloma bedrene kosti od lipnja 2014. do rujna 2017. godine slučajnim odabirom podijeljeno je u dvije skupine po 35 ispitanika. Kod svih pacijenata primijenjena je spinalna anestezija te jedna od dviju tehnika postoperativne analgezije: PCA uz intravensku primjenu morfina ili PCEA 0,125 % levobupivakainom. Intenzitet upalnog odgovora procijenjen je određivanjem broja leukocita, DKS-a, CRP-a, fibrinogena i IL-6 iz uzoraka krvi uzetih prije i poslije operacije. Kognitivne funkcije bolesnika procijenjene su pomoću MMSE testa. Za procjenu intenziteta postoperativne boli korištena je Numerička ocjenska ljestvica, a za procjenu anksioznosti i depresije bolesnika Bolnička ljestvica za anksioznost i depresiju. Postoperativno praćenje bolesnika uključivalo je procjenu kardiorespiracijskih, gastrointestinalnih i motoričkih funkcija. Rezultati: Incidencija POCD-a bila je značajno niža u levobupivakainskoj (9 %) u odnosu na morfinsku (31 %) (p = 0,03) skupinu. Broj limfocita bio je značajno niži u levobupivakainskoj skupini 24 sata (p = 0,08) nakon zahvata. CRP je bio značajno niži u levobupivakainskoj skupini 72 sata (p = 0,03) i 120 sati poslije operacije (p = 0,04). Fibrinogen je bio značajno niži u levobupivakainskoj skupini 24 (p = 0,003) i 72 sata (p = 0,02) poslije operacije. IL-6 bio je značajno niži u levobupivakainskoj skupini 72 sata poslije operacije (p = 0,02). Jedini prediktor za pojavu POCD-a kod svih ispitanika bila je vrijednost IL-6 72 sata poslije operacije (p = 0,03). Intenzitet boli bio je značajno niži tijekom svih postoperativnih dana u levobupivakainskoj skupini (p < 0,001). Vrijednosti hemodinamskih i respiracijskih parametra bile su više u levobupivakainskoj skupini. Petog postoperativnog dana (p = 0,001) i na dan otpusta iz bolnice (p = 0,04) značajno su više bili anksiozni ispitanici na morfinu. Zaključak: Postoji značajna povezanost između epiduralne primjene levobupivakaina i smanjenja razine pojedinih upalnih biljega u plazmi ispitanika. Postoperativna PCEA 0,125 % levobupivakainom smanjuje incidenciju POCD-a, dovodi do bolje kontrole boli, pruža veću hemodinamsku i respiratornu stabilnost te smanjuje anksioznost u ispitivanoj populaciji. |
| Abstract (english) | Objectives: To investigate the possible effect of postoperatively applied analgesics: epidurally applied levobupivacaine or intravenously applied morphine on systemic inflammatory response and the concentration of IL-6 in plasma, as well as to determine whether the intensity of inflammatory response is related to postoperative cognitive dysfunction (POCD). Study Design: Randomized controlled trial. Patients and Methods: 70 patients ≥ 65 years old who underwent femoral fracture fixation from July 2014 to September 2017 were randomly assigned to two groups (35 patients in each). All patients received spinal anesthesia and one of two techniques of postoperative analgesia: IV-PCA using morphine or PCEA using 0.125% levobupivacaine. The inflammatory response was assessed by leukocyte count, leukocyte differential count, CRP, fibrinogen, and IL-6 levels in blood samples taken before and after surgery. Cognitive functions were assessed using the Mini-Mental State Examination (MMSE). The intensity of postoperative pain was assessed using the Numerical Rating Scale (NRS). The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) was used for assessing anxiety and depression. Postoperative cardiorespiratory, gastrointestinal, and motor functions were evaluated. Results: The incidence of POCD was significantly lower in the levobupivacaine group (9%) than in the morphine group (31%) (p = 0.03). Lymphocyte count was significantly lower in the levobupivacaine group 24 hours (p = 0.08) after surgery. CRP was significantly lower in the levobupivacaine group 72 hours (p = 0.03) and 120 hours after surgery (p = 0.04). Fibrinogen was significantly lower in the levobupivacaine group 24 hours (p = 0.003) and 72 hours (p = 0.02) after surgery. IL-6 values were significantly lower in the levobupivacaine group 72 hours after surgery (p = 0.02). The only predictor of POCD in all patients was the level of IL-6 72 hours after surgery (p = 0.03). NRS scores were significantly lower during all postoperative time points in the levobupivacaine group (p < 0.001). Postoperative hemodynamic and respiratory parameters were higher in the levobupivacaine group. Patients receiving morphine were significantly more anxious on the fifth postoperative day (p = 0.001) and on the day of hospital discharge (p = 0.04) compared with patients receiving levobupivacaine. Conclusions: There is a statistically significant correlation between epidural levobupivacaine and the reduction of some inflammatory markers. PCEA using 0.125% levobupivacaine reduces the incidence of POCD, provides better analgesia, hemodynamic and respiratory stability, and reduces anxiety in the study population. |
